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卵巢过度刺激症候群‧严重併发症会夺命

点赞:259 时间:2019-05-22 阅读量:964

卵巢过度刺激症候群‧严重併发症会夺命(吉隆坡讯)去年杪,关丹一名34岁女书记在接受人工受孕时,因卵巢对排卵药物过度敏感,结果引发腹胀、呼吸短促、噁心呕吐等症状,最终更因情况恶化而逝世。妇产专科顾问兼助孕医生阿迪拉(Adilah Ahmat)指出,任何一种刺激卵巢排卵的药物,不论是口服Clomiphene或注射促性腺激素(Gonadotropin),都有可能引发卵巢过度刺激症候群(OHSS)。她说,一旦OHSS严重恶化,医生必须採取支撑性治疗(补充水分、电解质及白蛋白、抽取积液)及血栓预防性治疗,以免造成肺栓塞、中风等致命併发症。阿迪拉解释,在进行人工生殖治疗排卵诱导时,助孕人员会给予当事人口服排卵药或排卵针,目的是要刺激较多的卵泡及卵子的成熟,以促进排卵,增加受孕的机会,这个程序称为“受控制的卵巢过度刺激”(Controlled Ovarian Hyperstimulation)。“对人工受孕者来说,卵巢过度刺激是一个必然的疗程,但是并非每个人都会出现卵巢过度刺激症候群(OHSS)。OHSS是指卵巢受到排卵药物刺激后,因反应过于激烈而出现一系列的症状。”她说,OHSS可依发病程度分为轻、中及重度,当中以轻度OHSS最常见,每3名接受卵巢刺激治疗的女性,就有1人出现OHSS。至于中度OHSS则是5%,重度OHSS更罕见,死亡率不超过1%。此外,有些学者将轻、中及重度OHSS分为4或6个等级,把症状分得更仔细。常见于人工受孕女性“OHSS最常见于接受人工受孕的女性,这是因为她们得长时间注射大剂量的卵泡刺激素(FSH),尤其是併合促性腺激素释放激素类似物(Gn RH Agonist)及促性腺激素(Gonadotropin)使用,风险更高。”根据资料,当卵巢受到脑下垂体所分泌的促性腺激素(FSH及LH-黄体激素)刺激时,会产生大量的雌二醇(E2),诱发黄体激素的分泌,以加强排卵。不过在助孕治疗中,单纯利用排卵药物进行卵泡刺激,固然会增加E2,但是急速上升的E2反而会诱发回馈作用,使脑下垂体分泌的黄体激素提早进入高峰期,导致卵泡成熟失败。因此,助孕人员得先利用GnRH类似物来抑制脑下垂体所分泌的内源性促性腺激素(FSH及LH),再配合外源性的促性腺激素排卵药物来进行排卵刺激。她说,OHSS的发生,与卵巢肾素-血管扩张素系统(Renin-angiotensin System,RAS)的启动有关。RAS由肾素、血管扩张素转换及血管紧张素原组成,是体内调节水、电解质、体液平衡和血压的重要系统。“卵巢受到刺激后,会诱导血管内皮生长因子(VEGF)的分泌,继而触动RAS,以致血管不断增生。当血管增生失控时,血管会不胜负荷而破裂,造成水分从血管中漏失,引起所谓的血管通透性。”渗漏液体流向第三空间她提醒,千万别小看血管通透性,因为血液会由此变少兼变稠,容易自发性凝血并产生血栓。当血栓随着血液流到肺脏时,就会造成组织缺氧坏死,此为肺栓塞;当血栓堵住脑血管时,就会造成缺血性中风,严重者会死亡。“此外,渗漏的液体会流向第三空间如腹腔,造成腹胀,若情况持续加剧,就必须儘快放水,把积液抽掉,不然大量积存的腹液会往上涨,进入肺腔会造成呼吸窘迫。若情况持续恶化,肺及心脏周边都会被积水覆盖,引起肺及心包膜积水。”轻至中度OHSS外诊可自行缓解妇产专科医生阿迪拉披露,卵巢过度刺激症候群(OHSS)的唯一预防方式,就是不给予卵巢任何的刺激,但是这在人工受孕疗程中是不可能的事,因为没有了卵巢刺激辅助,进行不孕治疗的女性每个週期也只有一个或甚至没有成熟的卵泡,这让受孕难以成事。“促性腺激素的给予就是要促进排卵,因此剂量越高,卵泡越多,有助于受孕。另外,将多个胚胎植入子宫,也有助于提高受孕率。不过,医生不能一开始就向病患投以高剂量的促性腺激素,反之要循序渐进,而且要详细评估病患对多胎妊娠的耐受程度,这有助于降低OHSS。”不过,她强调,即使在严密的检测下,病患使用低剂量的促性腺激素,也可能患上OHSS。“轻至中度的OHSS,一般只需外诊就能自行缓解。不过,病患受谕自行检测病情,例如每天测量体重及腰围,时时注意病情有否加剧或出现新症状。病患每天也要适量但不是过量补充液体,每隔两三天就到诊所複查。”轻度OHSS发展成重度高风险群须更注意阿迪拉医生披露,儘管重度卵巢过度刺激症候群(OHSS)致死的病例非常罕见,但是医生必须承认,每位接受排卵药物治疗的女性,都潜藏OHSS的併发风险。必须注意的是,如果没有及时诊治,轻度OHSS会发展成重度OHSS,若发生在高风险群组身上,后果不堪设想。OHSS高风险群组1. 年轻2. 身材瘦小3. 曾有OHSS史4. 正在接受人工受孕(特别是使用FSH-GnRH类似物)5. 卵泡数量过多(超过20至30颗中小型卵泡)6. 即使有很多卵泡,还是接受人类绒毛膜促性腺激素(hCG)注射,以促进最后阶段的卵泡成熟或用来支撑黄体。7. 多胎妊娠(较高的hCG激素水平)8. 多囊性卵巢(但是不一定有多囊性卵巢症候群,PCOS)新闻背景6年未孕接受人工受孕引发罕见OHSS送命来自彭亨 州北根的34岁书记吕雅菁与丈夫陈远隆结婚6年膝下犹虚,求子心切下决定接受人工受孕。两夫妇经私人医院妇科医生介绍,往关丹国际回教大学助孕中心进行人工受孕疗程。10天内体重暴增15公斤她于去年10月26日至12月5日展开助孕疗程,医生于翌日替她取出卵子以进行人工受精,并于8日将胚胎置入子宫,这时她的噩梦开始了,一连串的不适让她受尽折磨。她于12月15日至25日送入关丹中央医院救治,住院期间出现水肿,肚子及下半身肿大,短短10天内体重从45公斤暴增至60公斤,腰围从25寸变成35寸,最终在12月29日下午2点逝世。根据关丹中央医院专科医生初步报告显示,吕雅菁疑因注射受孕药物后出现副作用,以致内出血及器官坏死,最终毙命。内出血器官坏死彭亨州地方政府、环境及卫生委员会主席拿督何启文说,吕雅菁于12月15日紧急送入关丹中央医院治疗,但是情况日益恶化,经过专科医生仔细观察后,决定施手术,然而妇女内部大量出血,手术过程困难重重。“妇女手术后被送入深切治疗室,此时医生发现她的5个器官已失去功能,宣告不治。专科医生认为,死者可能因受孕药物引起‘卵巢过度刺激症候群’(Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS),而发生罕见的死亡个案。”/良医‧报导:唐秀丽‧2011.05.16

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